Начальнику
Управления социальной политики
от________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
адрес заявителя: _____________________________________________
_____________________________________________
документ, удостоверяющий личность
заявителя: ____________________________________
__________________________________________________________________________________________
(наименование документа, его реквизиты)
доверенность: ________________________________
_____________________________________________
(реквизиты доверенности представителя
организации для детей-сирот)
ТЕЛ. ______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки, установленных пунктом
2 статьи 22 Областного закона от 23 октября 1995 года N 28-ОЗ
"О защите прав ребенка"
В соответствии с Областным законом от 23 октября 1995 года N 28-ОЗ
"О защите прав ребенка" прошу предоставить мне ___________________________________________
___________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, достигшего возраста 14 лет, лица из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей)
моему подопечному _________________________________________________________________
(Ф.И.О. подопечного ребенка)
дополнительные меры социальной поддержки:
1) освобождение от платы за наем;
2) освобождение от платы за содержание жилого помещения в объеме,установленном статьей 154 Жилищного кодекса Российской Федерации;
3) освобождение от оплаты взноса на капитальный ремонт общегоимущества в многоквартирном доме, в котором находится жилое помещение;
4) освобождение от платы за предоставляемые в жилом помещениикоммунальные услуги в объеме, установленном статьей 154 Жилищногокодекса Российской Федерации, за исключением платы за твердое топливопри наличии печного отопления в домах, не имеющих центрального отопления
(в том числе платы за транспортные услуги для доставки этого топлива);
5) освобождение от платы за предоставляемые в жилом помещениикоммунальные услуги в части платы за твердое топливо при наличии печногоотопления в домах, не имеющих центрального отопления (в том числе платыза транспортные услуги для доставки этого топлива).
Указанные меры социальной поддержки прошу предоставить в отношении
жилого помещения по адресу: _________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
на период: _________________________________________________________________________.
(указать срок окончания пребывания ребенка в семье опекуна,попечителя, приемного родителя, патронатного родителя,организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, срок окончания обучения в образовательнойорганизации или окончания военной службы по призыву)
Об изменении условий предоставления мер социальной поддержки,влекущих прекращение их предоставления, обязуюсь сообщить в течение 7дней со дня изменения этих условий с представлением справки изобразовательной организации о завершении, прекращении или измененииформы обучения (для лиц, обучающихся соответственно вобщеобразовательных организациях, профессиональных образовательныхорганизациях или образовательных организациях высшего образования),справки из военного комиссариата по месту призыва об окончании военнойслужбы по призыву или досрочном увольнении с военной службы (для лиц,проходящих военную службу по призыву в Вооруженных Силах РоссийскойФедерации). К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________.
2. ________________________________________________________________.
"__" ________________ 2023 г. _____________________
(подпись заявителя)
С целью предоставления мер социальной поддержки, установленныхпунктом 2 статьи 22 Областного закона от 23 октября 1995 года N 28-ОЗ"О защите прав ребенка", я,_________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных потехнологиям обработки документов, существующим в управлениях социальнойполитики, в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование органа,выдавшего паспорт (иного документа, удостоверяющего личность);
5) серия, номер и дата выдачи свидетельства о рождении ребенка,наименование органа, выдавшего свидетельство о рождении ребенка (приобращении в интересах подопечного, не достигшего возраста 14 лет);
6) реквизиты документа, дающего право на предоставление мерысоциальной поддержки.
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данногозаявления на срок - бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральнымзаконом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",осуществляется на основании моего заявления, поданного в управлениесоциальной политики.
"__" ________________ 2023г. _____________________
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Документы и заявление гражданина ______________________________________________
регистрационный N __________ принял ___________________________________________
(Ф.И.О. специалиста управления социальной политики)
Дата приема "__" _______________ 20__ г. _______________________
(подпись)