Приложение 1
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче разрешений (распорядительных лицензий) на оборот диких животных, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Российской Федерации, утвержденному приказом Росприроднадзора
от 29.06.2020 № 746
ФОРМА
Заявление
о выдаче разрешения (распорядительной лицензии) на оборот диких
животных, принадлежащих к видам, занесенным
в Красную книгу Российской Федерации
Сведения о заявителе:
1.1|Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица||
1.2|Сокращенное (при наличии) и фирменное (при наличии) наименования юридического лица||
1.3|Адрес места нахождения (места жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица)||
1.4|Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)||
1.5|Основной государственный регистрационный номер юридического лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН, ОГРНИП)||
1.6|Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, физического лица||
1.7|Почтовый адрес||
|Адрес электронной почты (при наличии)||
|Телефон (факс)||
1.8|Русские и латинские названия видов, количество особей, возрастной и половой состав объектов животного мира, планируемых к обороту||
1.9|Цели осуществления оборота диких животных||
1.10|Название вида животного на русском и латинском языке||
1.11|Количество животных, пол, возраст, метки (при наличии)||
1.12|Предполагаемый срок пользования дикими животными||
1.13|Сведения об условиях содержания изымаемых из естественной природной среды диких животных||
1.14|Сведения о происхождении диких животных||
1.15|Сведения о заявляемом виде пользования животным миром||
1.16|Источники и основания приобретения диких животных||
1.17|Место (субъект Российской Федерации и район)||
1.18|Применяемые технические средства наблюдения и контроля при осуществлении мониторинга популяций животных с использованием таких средств||
1.19|Реквизиты правоустанавливающих документов на земельные участки и иные объекты недвижимого имущества, предназначенных для содержания объектов животного мира||
1.20|Ответственное за оборот лицо (Ф.И.О., должность) и привлекаемые к обороту лица и организации||
1.21|Способ получения государственной услуги:||
|лично||
|почтовым отправлением||
|в форме электронного документа||
заявляет о необходимости выдачи разрешения (распорядительной лицензии) на оборот диких животных, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Российской Федерации.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ по порядку|Наименование
документа|Количество листов|Дополнительные сведения (копия или подлинник)|
1.||||
2.||||
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
(отметить нужное)
|выдать на бумажном носителе|
направить:
|на бумажном носителе по||
|адресу:|
на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении:
|в форме электронного образа документа||в форме электронного документа|
через Единый портал предоставления государственных услуг:
|в форме электронного образа документа||в форме электронного документа|
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
|||«||»||20||г.|
наименование заявителя –
для юридических лиц,
Ф.И.О. заявителя – для индивидуальных предпринимателей, физических лиц||подпись заявителя (уполномоченного представителя)||М.П.
(при наличии)|