Начальнику Управления социальной политики № 23
_________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, статус заявителя)
Место жительства: _______________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт,
_________________________________________________________________________
улица, номер дома, корпуса, квартиры на основании записи в документе, удостоверяющем личность)
Выписка из документа, удостоверяющего личность:
дата рождения _________________ место рождения ______________________
документ _________ серия ________ N ______ дата выдачи ______________
кем выдан ___________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________.
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность.
"__"____________ 2023 г. _____________________
(подпись специалиста)
Прошу оформить и выдать мне удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий.
Ранее удостоверение выдавалось (не выдавалось).
Перечень представленных документов:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр.____________________________________________
Регистрационный номер ____________ Количество документов ____________
Принял __________________________ Дата приема _______________
(подпись, ФИО специалиста)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр.____________________________________________
Регистрационный номер ____________ Количество документов ____________
Принял __________________________ Дата приема _______________
(подпись, ФИО специалиста)
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных документах, осуществление и выполнение возложенных законодательством Российской Федерации на Оператора функций, полномочий и обязанностей.
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Разрешаю мои персональные данные, имеющиеся в управлении социальной политики, передавать третьим лицам при условии соблюдения конфиденциальности данных с целью реализации моих прав на предоставление мер социальной поддержки.
Согласие дано мной добровольно и может быть досрочно отозвано в случаях, предусмотренных HYPERLINK "https://internet.garant.ru/document/redirect/12148567/0"Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", на основании моего заявления, поданного в управление социальной политики.
"__"___________ 2023 г. ___________________
(подпись заявителя)