Ректору
Национального исследовательского университета
«Высшая школа экономики»
Н.Ю. Анисимову
от (фамилия, имя, отчество работника) (наименование должности)
(наименование структурного подразделения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас произвести обмен страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, в связи с изменением фамилии.
Приложения: 1 Копия паспорта 2 Копия свидетельства о перемене имени (фамилии)
(подпись) (расшифровка подписи) год (указать дату написания заявления)