Ректору
Национального исследовательского университета
«Высшая школа экономики»
Н.Ю. Анисимову
от (фамилия, имя, отчество работника) (наименование должности)
(наименование структурного подразделения)
учетный шифр подразделения
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с частью 1 статьи 262 ТК РФ прошу предоставить мне дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за ребенком-инвалидом в период: (Ф.И.О.) (дата рождения)
начало отпуска
окончание отпуска
количество календ. дней
Приложение: 1. справка, подтверждающая факт установления инвалидности;
2. копия свидетельства о рождении ребенка-инвалида;
3. документы, подтверждающие место жительства (пребывания или фактического проживания) ребенка-инвалида;
4. справка с места работы другого родителя о том, что на момент обращения дополнительные оплачиваемые выходные дни в этом же календарном месяце им не использованы или использованы частично.
(подпись) (расшифровка подписи) « » 202_ год (указать дату написания заявления)
Согласовано:
Руководитель структурного подразделения
Должность (подпись) (расшифровка подписи) «______» _____________ 202_ год