ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию
(наименование регистрационного подразделения)
Я,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу
(с выдачей/без выдачи ПТС, ГРЗ/с присвоением сохраненного ГРЗ-в предусмотренных случаях)
Постановка транспортного средства на
государственный учет
Внесение изменений в регистрационные данные
транспортного средства
Прекращение государственного учета
транспортного средства
Возобновление государственного учета
транспортного средства
Снятие транспортного средства с
государственного учета
Восстановление государственного учета
транспортного средства
Оформление документа,
идентифицирующего транспортное
средство, взамен утраченного,
пришедшего в негодность или
устаревшего
Оформление регистрационного документа на
транспортное средство в связи с вывозом за пределы
Российской Федерации, а также на базовое транспортное
средство или шасси транспортного средства,
перегоняемое к конечным производителям или в связи с
вывозом за пределы Российской Федерации
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица)
дата и место рождения ______________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, дата и орган его выдававший_________________________________
___________________________________________________________________________________________
адрес места регистрации физического лица, адрес юридического лица_______________________________
___________________________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
___________________________________________________________________________________________
номер телефона___________________________ электронная почта (при наличии)_____________________
гражданство____________________ пол ____________ ИНН (при наличии)__________________________
(дата)
(подпись)
(Ф.И.О.)
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА*
___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического лица)
дата рождения ______________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, дата и орган его выдававший_________________________________
___________________________________________________________________________________________
адрес места регистрации физического лица, адрес юридического лица ______________________________
___________________________________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
номер телефона _____________________________________________________________________________
доверенность _______________________________________________________________________________
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии)
________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата)
(подпись)
(Ф.И.О.)
«_____»_______________20___г. подпись заявителя______________________
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
Гос. рег. знак________________________ Кузов(кабина, прицеп) №___________
Идентификационный номер (VIN) Тип привода______________________
___________________________________ Тип двигателя ____________________
Модель, марка______________________ Тип трансмиссии__________________
Тип ТС ______________________ Тех.доп.макс.масса, кг______________
Цвет ______________________ Масса в снаряж.сост., кг____________
Категория (A,B,C,D, прицеп-Е)________ Паспорт ТС______________________
Год выпуска _______________________
(серия, номер, дата выдачи)
Шасси (рама) №____________________
Регистрационный документ
Рулевое расположение_______________
________________________________
(наименование, серия, номер, дата выдачи)
Результат
осмотра**
соответствует/не
соответствует
(ненужное зачеркнуть)
ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ
ФОРМИРОВАНИЕ И НАПРАВЛЕНИЕ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА
(дата, время)
(подпись)
(Ф.И.О., должность сотрудника)
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ
(дата, время)
(подпись)
(Ф.И.О., должность сотрудника)
РЕШЕНИЕ О НАЛИЧИИ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ НАНЕСЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
МАРКИРОВКИ
(дата, время)
(подпись)
(Ф.И.О., должность сотрудника)
ПРИНЯТО ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
регистрационные знаки
паспорт транспортного средства (серия,
№)
документ,
удостоверяющий
право
собственности
страховой полис (№, когда и кем
выдан)
иные
документы,
представленные
заявителем
квитанции № (при наличии)
(дата, время)
(подпись)
(Ф.И.О., должность сотрудника)
ПРИСВОЕНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
свидетельство о регистрации:
серия
№
гос. регистрационные знаки транспортного средства
«ТРАНЗИТ»
паспорт транспортного средства
серия
№
иные документы
подпись заявителя в получении
(дата, время)
(подпись)
(фамилия)
(должность)
<*> Заполняется в случае, если заявитель не является владельцем транспортного средства.
<**> В том числе отметка в заявлении о результате осмотра, проведенного в рамках получения свидетельства
о соответствии транспортного средства с внесенными в его конструкцию изменениями требованиям
безопасности.
<***> При отказе указывается пункт Административного регламента, содержащий основания отказа в
предоставлении государственной услуги.