Приложение № 1
к административному регламенту
Примерный бланк заявления
Заместителю главы администрации, председателю комитета городского хозяйства и строительства
администрации городского округа
«Город Калининград»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги «Проведение муниципальной экспертизы проекта освоения лесов»
Я,
(полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)
имеющий(ая) паспорт серии
№
код подразделения
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «
»
г.
(когда выдан)
(кем выдан)
проживающий(ая) по адресу
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
контактный телефон
адрес электронной почты
действующий(ая) по доверенности от « » 20 г.
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
(наименование и реквизиты документа)
от имени
(полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)
проживающего(ей) по адресу
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
Прошу (отметить нужный вариант предоставления услуги):
1. Провести муниципальную экспертизу проекта освоения лесов
2. Провести повторную муниципальную экспертизу проекта освоения лесов
3. Провести муниципальную экспертизу изменений в проект освоения лесов
Сведения, заполняемые в зависимости от варианта предоставления услуги:
сведения о лице, использующем леса
(для всех вариантов предоставления услуги)
ЮЛ – полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, адрес в пределах места нахождения, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), ОГРН
ФЛ, ИП – фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), данные документа, удостоверяющего личность
реквизиты документа, на основании которого лесной участок предоставлен в пользование
(для всех вариантов)
(дата, номер договора аренды (в случае, если договор аренды лесного участка заключен на срок до одного года) или его регистрации (в случае, если договор аренды лесного участка заключен на срок более одного года), решения о предоставлении лесного участка в постоянное (бессрочное) пользование, решения об установлении публичного сервитута, соглашения об установлении сервитута)
кадастровый номер участка
(для всех вариантов)
местоположение, площадь лесного участка, вид и срок его использования
(для всех вариантов)
предусматривает ли проект освоения лесов использование лесов для заготовки древесины?
да
нет
(для варианта № 1, выбрать нужное)
графа заполняется по заявлениям, подаваемым до 01.01.2024
реквизиты извещения о возврате проекта освоения лесов
(для варианта № 1 в случае повторного поступления проекта освоения лесов с устраненными замечаниями, указанными в извещении о возврате проекта освоения лесов)
реквизиты отрицательного заключения экспертизы проекта освоения лесов
(для варианта № 2)
реквизиты положительного заключения проекта освоения лесов, в который вносятся изменения
(для варианта № 3)
Прилагаемые к заявлению документы:
1.
2.
3.
«
»
20
г. «
» ч. «
» мин.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
выдать при личном обращении
направить в личный кабинет на Едином или Региональном портале*
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ **
на бумажном носителе почтовым отправлением по адресу: (указать адрес)
(подпись заявителя)
(фамилия, инициалы)
Вход. №______________, дата _________
*Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.
**Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.