Приложение № 1
к административному регламенту
Примерный бланк запроса
(для юридического лица и индивидуального предпринимателя)
Заместителю главы администрации,
председателю комитета муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа «Город Калининград»
Запрос
о предоставлении муниципальной услуги «Организация приема
в муниципальную собственность городского округа «Город Калининград» движимого имущества от юридических и (или) физических лиц»
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (последнее – при наличии))
ОГРН
ОГРНИП
ИНН
(указывается юридическим лицом) (указывается индивидуальным предпринимателем)
место нахождения организации:
в лице
(Ф.И.О.(при наличии) полностью)
контактный телефон ________________, адрес электронной почты ___________________________,
действующего(-ей) от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя)
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без
доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
на основании доверенности
(указываются реквизиты доверенности)
прошу (выбрать нужный вариант):
безвозмездно принять в муниципальную собственность городского округа «Город Калининград» объект(-ы) движимого имущества
подписать договор безвозмездной передачи объекта(-ов) движимого имущества в муниципальную собственность городского округа «Город Калининград», акт приема-передачи
объекта (-ов) движимого имущества на основании распоряжения о приеме в муниципальную собственность объекта(-ов) движимого имущества от ______ №_________
(указать наименование передаваемого объекта)
иные характеристики передаваемого объекта (указываются в случае первого варианта) :
(указать технические, количественные и стоимостные характеристики, указанные в техническом плане (паспорте) объекта и в иных документах)
Адрес (местоположение) передаваемого объекта:
Распоряжение КМИиЗР Администрации о приеме в муниципальную собственность городского округа «Город Калининград» объекта движимого имущества (указывается в случае второго варианта):
№ __________________ Дата _________________________
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные
к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации,
на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Прилагаемые к запросу документы:
1.
2.
«________»
______ 20___г.
г. «____» ч. «____» мин.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
выдать на бумажном носителе в МФЦ
выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ (данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии)
направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином либо Региональном портале (при наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги данным способом).
(подпись заявителя)
(фамилия, инициалы)
Вход. №______________, дата ________