Приложение 4
к Инструкции Банка России от 4 июня 2018 г. № 187-И
«О порядке принятия Банком России решений о государственной регистрации негосударственного пенсионного фонда, изменений, вносимых в устав негосударственного пенсионного фонда, о документах, представляемых в Банк России для получения лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию, о требованиях к порядку, срокам и форме указанных документов, о требованиях к оформлению лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию, о порядке и сроках переоформления указанной лицензии, о порядке ведения реестра лицензий на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию негосударственных пенсионных фондов и предоставления выписок из него, о порядке и условиях выдачи Банком России согласования на проведение реорганизации негосударственных пенсионных фондов»
(в ред. Указания Банка России от 18.06.2024 № 6760-У)
(рекомендуемый образец)
Центральный банк Российской Федерации
(наименование структурного подразделения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию
в связи с изменением наименования негосударственного пенсионного фонда
и (или) места его нахождения
В связи с
(указывается наименование негосударственного пенсионного фонда и (или) место его нахождения)
просим переоформить лицензию на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию.
Сведения о негосударственном пенсионном фонде, являющиеся основанием для переоформления лицензии:
Основание переоформления лицензии|Новое|Действующее|
1|2|3|
Полное фирменное наименование и сокращенное фирменное наименование фонда|||
Место нахождения негосударственного пенсионного фонда|||
Приложение:
№ п/п|Наименование документа|Количество листов|Количество экземпляров|
1|2|3|4|
1|Документ, содержащий сведения об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию|||
|||||
(наименование должности руководителя негосударственного пенсионного фонда)||(личная подпись)||(расшифровка подписи)|