Приложение N 2
к Административному регламенту
В комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
Примерный образец заявления
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги по переоформлению права
постоянного (бессрочного) пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН ______________________________ ИНН ___________________________________
место нахождения организации:
___________________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее указывается при наличии) полностью)
контактный телефон ____________, действующий(ая) от имени юридического лица
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от
│ │ имени юридического лица без доверенности в силу закона или
└───┘ учредительных документов)
┌───┐
│ │ на основании доверенности ______________________________________,
└───┘ (указываются реквизиты доверенности)
просит прекратить право постоянного (бессрочного) пользования земельным
участком с кадастровым номером: 39: 15: площадью кв. м,
расположенным по адресу: _________________________________________________,
предоставленным на основании ______________________________________________
(наименование правоустанавливающего документа)
от " " г. N _______________________________________________,
(вид правоустанавливающего документа, его N и дата)
и предоставить его ________________________________________________________
(указывается вид права (в собственность либо в аренду)
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов),
приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным
законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления
эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме документов получил(а).
"___" _________ 20__ г. "____" ч. "____" мин.
Ответ прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу ___________________________
└───┘ (указать адрес)
_____________________________________________________________________
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
┌───┐ направить в форме ссылки на электронный документ, размещенный
│ │ на официальном сайте Администрации, по адресу электронной почты
└───┘ __________________________________________
(указать адрес)
┌───┐ направить в виде электронного документа по адресу электронной почты
│ │ _________________________________________
└───┘ (указать адрес)
При выборе способа выдачи результата муниципальной услуги 3 или 4
обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ выдачи
результата 1 или 2.
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск
использования электронной почты при возможности любых злоумышленных
действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа
к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также
утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе
электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных
сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящими от
администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при
предоставлении информации посредством электронной почты является
электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в
журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на
предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги
адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена
дополнительная информация.
РЕКВИЗИТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ И ВКЛЮЧЕНИЯ В ДОГОВОР АРЕНДЫ
ОГРН
ИНН
КПП
N расчетного счета
Наименование банка арендатора
N корреспондентского счета банка
БИК банка арендатора
_________________________ _____________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________