Приложение № 1
к Административному регламенту
Форма заявления
В комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа «Город Калининград»
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
_________________________________________,
зарегистрированного (ой) по адресу: _________
_________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________
_________________________________________,
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): ___________________________
контактный телефон: ______________________,
заявление.
Прошу осуществить перерегистрацию граждан, состоящих на учете нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
Состою на учете граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма, с _______________ года, составом семьи _____ человек, в том числе:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения, степень родства, СНИЛС)
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения, степень родства, СНИЛС)
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения, степень родства, СНИЛС)
______________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения, степень родства, СНИЛС)
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Уведомлен(а), что представление сведений, не соответствующих действительности, является основанием для снятия с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.
Расписку в приеме документов получил(а).
«___» ____________ 20__ г. «___» ч. «___» мин.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
направить почтовым отправлением по адресу: _____________________________
(указать адрес)
направить по адресу электронной почты: __________________________________
(указать адрес)
выдать при личном обращении в МФЦ
(фамилия, инициалы) (подпись заявителя)
________________________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)
________________________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)
________________________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)
________________________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)
PAGE
PAGE 2