Приложение N 2
к Административному регламенту
Примерный бланк запроса
Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по приему заявлений, документов, а также постановке граждан
на учет в качестве нуждающихся в предоставлении земельных
участков для ведения садоводства
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа "Город Калининград"
ЗАПРОС
Я ________________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _____ N ___________ код подразделения __________,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выданный "___" ____ _______________ ____________________________________,
(когда выдан) (кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
__________________________________, контактный телефон ___________________,
действующий(ая) по доверенности от "___" _______ 20___ г. _________________
___________________________________________________________________________
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям _______________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
от имени _________________________________________________________________,
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью адрес регистрации по месту жительства)
прошу поставить ___________________________________________________________
(полностью фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
на учет в качестве нуждающегося в предоставлении земельного участка для
ведения садоводства.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов),
приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным
законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти
документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку о принятии документов получил(а).
"___" ____________ 20___ г. ___ ч. ____ мин.
Ответ прошу:
┌───┐
│ │ направить почтовым отправлением по адресу _______________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ выдать при личном обращении
└───┘
┌───┐
│ │ направить по адресу электронной почты ___________________________
└───┘ (указать адрес)
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск
использования электронной почты при возможности любых злоумышленных
действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа
к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также
утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе
электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных
сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящими от
администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при
предоставлении информации посредством электронной почты является
электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в
журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на
предоставленный администрации городского округа "Город Калининград" в
рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по
усмотрению администрации городского округа "Город Калининград" может быть
направлена дополнительная информация.
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N_________, дата _________________