Приложение N 2
к Административному регламенту
Запрос о предоставлении муниципальной услуги
по предоставлению муниципальной гарантии
городского округа "Город Калининград"
Комитет экономики, финансов и контроля
администрации городского округа
"Город Калининград"
ЗАПРОС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН ________________________________ ИНН _________________________________
место нахождения организации:
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью
контактный телефон ___________, действующего(ей) от имени юридического лица
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать
│ │ от имени юридического лица без доверенности в силу закона или
└───┘ учредительных документов)
┌───┐
│ │ на основании доверенности _______________________________________
└───┘ (указываются реквизиты доверенности)
Прошу предоставить муниципальную гарантию городского округа "Город
Калининград" в сумме
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
со сроком погашения __________________ под ______________ процентов годовых
на платной основе в размере _______ процентов ставки рефинансирования ЦБ РФ
от суммы муниципальной гарантии.
Наименование кредитной организации: _______________________________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемая сумма гарантии: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия гарантии: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Целевое назначение гарантии (кредита): ____________________________________
___________________________________________________________________________
┌───┐
Обеспечение муниципальной гарантии: │ │ отсутствует
└───┘
┌───┐
│ │ обеспечивается залогом имущества
└───┘
Подтверждаю, что: _________________________________________________________
(сокращенное фирменное наименование юридического лица)
(его поручители - при наличии) не находится в процессе реорганизации,
ликвидации или в процедуре банкротства.
Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Расписку в приеме запроса получил(а).
____________________ ____________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
"____" _________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
О подготовке договора о предоставлении муниципальной гарантии, о
результате рассмотрения запроса прошу уведомить:
┌───┐
│ │ почтовым отправлением по адресу _____________________________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ по номеру телефона, указанному в запросе
└───┘
┌───┐
│ │ по адресу электронной почты _________________________________________
└───┘ (указать адрес)
Я, получатель муниципальной услуги, принимаю на себя весь и любой риск использования электронной почты при возможности любых злоумышленных действий третьих лиц, в том числе мошенничества, неуполномоченного доступа к сведениям, содержащимся в информации, разглашения информации, а также утраты такой информации до ее получения, вызванной сбоями в работе электронной почты, оборудования, используемого для передачи электронных сообщений, и/или каналов электронной передачи данных, не зависящих от администрации. Соглашаюсь, что должным доказательством факта и даты при предоставлении информации посредством электронной почты является электронная копия отправленного сообщения и/или электронные записи в журналах действий программного обеспечения. Соглашаюсь, что на предоставленный администрации в рамках предоставления муниципальной услуги адрес электронной почты по усмотрению администрации может быть направлена дополнительная информация.
_______________________ _________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Вход. N _________, дата _________________