Ректору
Национального исследовательского университета
«Высшая школа экономики»
Н.Ю. Анисимову
от (фамилия, имя, отчество работника)
(наименование должности)
(наименование структурного подразделения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 258 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне на период с «___» _____________ 20___ г. до «___» _____________ 20___ г.
(даты начала и окончания периода предоставления перерывов)
(до достижения ребенком (детьми) возраста полутора лет) два дополнительных перерыва для
(нужное подчеркнуть)
кормления ребенка (детей) в течение рабочего дня (смены) продолжительностью 30 минут/ 1 час
(нужное подчеркнуть) (нужное подчеркнуть)
каждый в следующем порядке*: _________________________________________________________
____________________________________________________________________________________.
(порядок предоставления перерывов для кормления ребенка)
_________________________________/______________________
(И.О. Фамилия) (подпись)
«___» _____________ 20___ г.
*Присоединить перерывы для кормления ребенка к перерыву для отдыха и питания / Перенести в суммированном виде на начало рабочего дня с соответствующим его сокращением / Перенести в суммированном виде на конец рабочего дня с соответствующим его сокращением.
Приложение:
Копия свидетельства о рождении ребенка (детей).
Согласовано:
Руководитель структурного подразделения
_____________________________________
(должность)
____________________/________________
(И.О. Фамилия) (подпись)
«___» _____________ 20___ г.