Заявление о предоставлении водного объекта или его части в пользование
на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(полное и сокращенное наименование – для юридического лица
и индивидуального предпринимателя с указанием ОГРН, для физического
лица – Ф.И.О. с указанием данных документа, удостоверяющего его личность)
ИНН||КПП||ОГРН|||
ОКПО||ОКОПФ||ОКФС|||
ОКВЭД||ОКОНХ||ОКАТО||,|
действующего на основании:
|устава|
|положения|
|иное (указать вид документа)||,|
зарегистрированного
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя
|от «||»||20||г.,|
(наименование и реквизиты документа)||||||||
выдан|«||»||г.||
||||||(когда и кем выдан)|
Адрес места жительства (места нахождения юридического лица, адрес электронной почты)
Банковские реквизиты
В лице
(должность, представитель, Ф.И О. полностью)
дата рождения
паспорт серии||№||код
подразделения||,|
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан|«||»||г.||,|
||||||(когда и кем выдан)||
адрес проживания
(полностью место проживания)
контактный телефон||, действующий от имени юридического лица:|
|||
без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
|на основании доверенности, удостоверенной||
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
«||»||г., № в реестре||
по иным основаниям
(наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить в пользование:
(наименование водного объекта, идентификационные характеристики водного объекта)
(место расположения заявленной к использованию части водного объекта (координаты места водопользования, координаты местоположения береговой линии (границы водного объекта), в пределах которых предполагается осуществлять водопользование (координаты не менее двух характерных точек береговой линии, прилегающих к крайним точкам места водопользования))
(вид, цель и срок водопользования)
(параметры водопользования (в тыс. м3 или в км2))
(регистрационный код гидротехнических сооружений в Российском регистре гидротехнических сооружений (в случае использования водного объекта для осуществления прудовой аквакультуры (рыбоводства) в прудах, образованных водоподпорными сооружениями на водотоках, и с акваторией площадью не более 200 гектаров, а также на водных объектах, используемых в процессе функционирования мелиоративных систем, а также для осуществления прудовой аквакультуры (рыбоводства) на водных объектах с акваторией площадью больше 200 гектаров, образованных до 1980 года водоподпорными сооружениями на водотоках))
(регистрационный номер лицензии на пользование недрами (в случае использования водного объекта для разведки и добычи полезных ископаемых))
для: (нужное отметить)
|сброса сточных вод;|
|строительства и реконструкции гидротехнических сооружений;|
|создания стационарных и плавучих (подвижных) буровых установок (платформ), морских плавучих (передвижных) платформ, морских стационарных платформ и искусственных островов;|
|строительства и реконструкции мостов, подводных переходов, трубопроводов и других линейных объектов, если такие строительство и реконструкция связаны с изменением дна и берегов поверхностных водных объектов;|
|разведки и добычи полезных ископаемых;|
|проведения дноуглубительных, взрывных, буровых и других работ, связанных с изменением дна и берегов поверхностных водных объектов, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 47 Водного кодекса Российской Федерации;|
|подъема затонувших судов;|
|сплава древесины;|
|забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов для гидромелиорации земель;|
|забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов и сброса сточных вод для осуществления аквакультуры (рыбоводства).|
Со сроком:
с «||»||20||г. по «||»||20||г.|
(указывается дата начала и окончания водопользования)
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
«||»||20||г. «||» ч. «||» мин.|
(дата и время подачи заявления)
|/||/|
(подпись заявителя)||(полностью Ф.И.О.)||