Заявление
о предоставлении выписки из Регистра
(лицевая сторона)
На бланке Заявителя
Федеральной службы
по экологическому, технологическому
Исх. №
от
и атомному надзору
1.
(полное наименование юридического лица,
Ф.И.О. (последнее при наличии) и паспортные данные для физического лица)
в лице:
(Ф.И.О. (последнее при наличии) должностного лица со стороны заявителя, действующего на основании:)
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия должностного лица со стороны заявителя)
просит предоставить выписку из Российского регистра гидротехнических сооружений, содержащую информацию о комплексе гидротехнических сооружений.
2. Контактные телефоны:
,
,
.
3. Почтовый адрес:
,
(индекс)
(наименование области, города, поселка, села,
.
название улицы, дом №, корпус №, кв. №)
4. Адреса электронной почты:
@
.
,
@
.
,
@
.
.
5. Прошу направить ответ:
1) на бумажном, электронном носителе;
2) непосредственно;
3) выслать на указанный почтовый, электронный адрес.
(нужное подчеркнуть)
М.П.
(при наличии)
“
”
20
г.
(дата)
(должность – для юридического лица)
(подпись)