Главе администрации
_______________ района города
Нижнего Новгорода
______________________________
___
От
______________________________
(ФИО заявителя)
Документ, удостоверяющий
личность
______________________________
____
Регистрация по месту жительства и
по месту пребывания (при
наличии):
______________________________
____
Заявление
Прошу предоставить мне и членам моей семьи жилое помещение
муниципального
фонда
коммерческого
использования
в
связи
__________________________________________________________________.
(основание предоставления жилого помещения)
Члены семьи:
№№
п/п
Фамилия, имя, отчество Степень родства
Документ,
удостоверяющий
личность
Регистрация по
месту жительства
и по месту
пребывания (при
наличии)
1
2
…
Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование
администрацией _________________ района города Нижнего Новгорода
представленных персональных данных в целях принятия решений о
предоставлении жилого помещения муниципального фонда коммерческого
использования.
К заявлению прилагаются следующие документы:
N
п/п
Наименование
документа
Реквизиты
документа
(номер
документа, кем и когда выдан)
Количество
листов
Примечание
1
2
3
4
5
...
"__"______ ____г.
Подпись заявителя: ___________________
Подписи членов семьи: ____________________________
_______________