Начальнику Департамента градостроительного
развития Томской области
от
_____________________________________________________________
(Указываются фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина), наименование и место нахождения заявителя
(для юридического лица), государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо).
Почтовый адрес (для юридических лиц
дополнительно указывается юридический адрес)
тел.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с кадастровым номером ___________________________________________ либо согласно прилагаемой схеме расположения земельного участка на кадастровом плане территории, либо с условным номером _______________________в соответствии с проектом межевания территории, утверждённым ____________________________________________
____________________________________________________________,(нужное подчеркнуть) с целью использования земельного участка для
_____________________________________________________________________________
на праве ______________________________________________________________________
(указать вид права, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав)
на основании __________________________________________________________________
(указать основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных подпунктами 1.1), 6), 7), 8), 11) пункта 2 статьи 39.3, подпунктами 2), 8) - 12) статьи 39.5, подпунктами 1) - 3), 3.2) - 5), 8.2) - 10), 12), 13), 16) - 18), 20) – 30), 32), 34) - 44) пункта 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.9 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ).
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд):
_____________________________________________________________________________
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом):
_____________________________________________________________________________
Способ получения документов, являющихся результатом предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть):
- лично;
- посредством почтовой связи.
Дата _______
Подпись ___________________