130-05-18
Приложение № 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Выдача разрешения на строительство (реконструкцию) объектов капитального строительства на территории
Сысертского городского округа»
Форма
в Администрацию Сысертского муниципального округа
Сведения о заявителе (застройщике):
(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физ. лица, зарегистрированного
в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации
и организационно-правовой формы юридического лица)
в лице:
(Ф.И.О. руководителя и (или) иного уполномоченного лица,
представителя физического лица)
Документ, удостоверяющий личность:
(вид документа,
серия, номер документа, кем и когда выдан)
Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП):
ИНН:
Контактная информация:
Телефон:
Электронная почта:
Адрес места нахождения
(регистрации) юр. лица/ адрес места жительства (регистрации) физ. лица
Почтовый адрес:
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении действия разрешения на строительство (реконструкцию)
объекта капитального строительства
Прошу прекратить действие разрешения на:
строительство объекта капитального строительства
реконструкцию объекта капитального строительства
строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
от №
Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией
Адрес (местоположение) объекта
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
Причина прекращения действия разрешения на строительство:
принудительное прекращение права собственности и иных прав на земельные участки, в том числе изъятие земельных участков для государственных или муниципальных нужд;
поступления предписания уполномоченного Правительством Российской Федерации федерального органа исполнительной власти о прекращении действия разрешения на строительство на основании несоответствия разрешения на строительство ограничениям использования объектов недвижимости, установленным на приаэродромной территории;
отказ от права собственности и иных прав на земельные участки;
расторжение договора аренды и иных договоров, на основании которых у граждан и юридических лиц возникли права на земельные участки
прекращение права пользования недрами, если разрешение на строительство выдано на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства на земельном участке, предоставленном пользователю недр и необходимом для ведения работ, связанных с пользованием недрами.
Приложение:
№ п/п
Наименование
представляемого документа
Реквизиты
представляемого документа
Бумажный вид
(копия с предъявлением подлинника или нотариально заверенная копия)
В электронной форме в формате PDF
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя
Разрешение на строительство
Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию Сысертского городского округа.
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных.
Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
Результат предоставления услуги (проставьте знак «» напротив выбранного способа):
получу лично в Администрации
направить почтовым отправлением по адресу:
направить по электронной почте по адресу:
получу лично в МФЦ по адресу:
прошу уведомить через Единый портал.
«____» _____________ _______года
(должность руководителя юридического лица)
(подпись заявителя)
(инициалы и фамилия заявителя)
М.П.
Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы:
_____________________________________________________________________________
Проставьте знак «» напротив одного из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение.
Проставьте знак «» напротив одной из перечисленных причин прекращения действия разрешения на строительство (реконструкцию).