В Арбитражный суд Забайкальского края 672002
г. Чита, ул. Выставочная, 6
Истец __________________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
_______________________________________________
(для гражданина: фамилия, имя, отчество, место жительства,
дата
и
место
рождения,
место
работы,
один
из
идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер документа,
удостоверяющего
личность,
ОГРН
индивидуального
предпринимателя,
серия
и
номер
водительского
удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации
транспортного средства)
адрес: __________________________________
телефон/факс: __________________________
e-mail: _________________________________
Ответчик ____________________________
(наименование, ИНН, ОГРН)
адрес: __________________________________
телефон/факс: __________________________
e-mail: _________________________________
Дело № А78- ____________________________
Государственная пошлина __________ рублей
Заявление о принятии
обеспечительных мер
" __ " ___________ ___ г. истцом _____________________ (наименование истца)
предъявлен иск к ответчику _________________________ (наименование ответчика) о
_____________________________________________________ (указать предмет спора и размер
имущественных требований).
Заявителю известно, что ____________________________________________ (обоснование
причины обращения с заявлением об обеспечении иска), что подтверждается __________________
(обстоятельства, доказательства).
В связи с эти заявитель считает необходимым принять обеспечительные меры в
форме ____________________________ , поскольку непринятие этих мер может затруднить или
сделать невозможным исполнение судебного акта (или: непринятие этих мер может
причинить значительный ущерб заявителю, а именно______________________ ).
Согласно ч. 1 ст. 90 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации
арбитражный суд по заявлению лица, участвующего в деле, может принять срочные временные
меры,
направленные
на
обеспечение
иска
или
имущественных
интересов
заявителя
(обеспечительные меры).
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 90-92 Арбитражного процессуального
кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
Принять следующие меры, направленные на обеспечение иска по делу № А78-
1. _________________________________________ ;
2. __________________________________________ .
(указать конкретные обеспечительные меры, перечень которых приведен в статье 91 АПК РФ. Перечень
обеспечительных мер является открытым. Может быть принято несколько обеспечительных мер).
Приложение:
1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим
лицам, участвующим в деле, копий заявления и приложенных документов.
2. Документ, подтверждающий полномочия на подписание заявления о принятии
обеспечительных мер.
3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в установленных
порядке и в размере или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо
ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной
пошлины.
4. Копии
документов,
обосновывающих
причины
обращения
с
заявлением
об
обеспечении иска.
Руководитель/индивидуальный предприниматель
(представитель)
______________ Фамилия И.О.
(подпись, печать)
" __ " __________ 20_ г.