В Департамент градостроительного развития Томской области
Заявитель: ____________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(для физических лиц: Ф.И.О., паспортные данные
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность, кем и когда выдан); почтовый индекс
и адрес проживания, телефон, e-mail; для юридических лиц:
наименование, организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН,
почтовый индекс, адрес места нахождения,
телефон, e-mail; (реквизиты
доверенности, в случае обращения представителя)
Почтовый адрес:____________________________
__________________________________________
Тел.______________________________________
Заявление
о принятии решения о подготовке документации по планировке территории
1. На основании статьи 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории
Наименование позиции
Содержание
Вид разрабатываемой документации по планировке территории <1>
Вид и наименование объекта капитального строительства <2>
Основные характеристики планируемого к размещению объекта капитального строительства/линейного объекта (назначение, площадь объекта капитального строительства/протяженность линейного объекта и др.) <3>
Местоположение планируемого к размещению объекта капитального строительства (населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в границах территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории) <4>
Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории <5>
Реквизиты акта, которым утверждены документы территориального планирования, предусматривающие размещение объекта капитального строительства, в случае если отображение такого объекта в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации
Цель подготовки документации по планировке территории
Планируемый срок выполнения работ по подготовке документации по планировке территории
Обоснование отсутствия необходимости выполнения инженерных изысканий в целях подготовки документации по планировке территории (указывается в случае отсутствия такой необходимости)
--------------------------------
<1> В графе «Содержание» указывается информация о разработке одного из следующих документов:
а) проект планировки территории;
б) проект межевания территории в составе проекта планировки территории;
в) проект межевания территории в виде отдельного документа, подготовленного на основании ранее утвержденного проекта планировки территории;
г) проект межевания территории в виде отдельного документа.
<2> В графе «Содержание» указываются полное наименование, вид планируемого к размещению объекта капитального строительства. В случае если документация по планировке территории подготавливается в целях размещения объекта капитального строительства, отображение которого в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации, наименование такого объекта капитального строительства указывается в соответствии с документами территориального планирования.
<3> В графе «Содержание» указываются основные характеристики объекта капитального строительства (площадь/протяженность, диаметр, мощность и т.д.).
<4> В графе «Содержание» указывается перечень населенных пунктов, поселений, городских округов, муниципальных районов, в границах территорий которых планируется к размещению объект капитального строительства. В случае если документация по планировке территории подготавливается в целях размещения объекта капитального строительства, отображение которого в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации, населенные пункты, поселения, городские округа, муниципальные районы, в отношении территорий которых осуществляется подготовка документации по планировке территории, указываются в соответствии с документами территориального планирования.
<5> В графе «Содержание» указывается один из следующих источников финансирования работ по подготовке документации по планировке территории:
а) бюджет бюджетной системы Российской Федерации, если подготовка документации по планировке территории будет осуществляться федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, подведомственными указанным органам государственными, муниципальными (бюджетными или автономными) учреждениями самостоятельно либо привлекаемыми ими на основании государственного, муниципального контракта, заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, иными лицами;
б) средства физических и юридических лиц (с указанием конкретного физического или юридического лица) в случае, если подготовка документации по планировке территории будет осуществляться физическими или юридическими лицами за счет собственных средств.
Приложение:
1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя заявителя;
2) копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае подачи (подписания) заявления представителем заявителя);
3) проект задания на разработку документации по планировке территории;
4) проект задания на выполнение инженерных изысканий, необходимых для подготовки документации по планировке территории, в случае если необходимость выполнения инженерных изысканий предусмотрена постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2017 № 402 «Об утверждении Правил выполнения инженерных изысканий, необходимых для подготовки документации по планировке территории, перечня видов инженерных изысканий, необходимых для подготовки документации по планировке территории, и о внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 19.01.2006 № 20», или пояснительная записка, содержащая обоснование отсутствия проекта задания на выполнение инженерных изысканий.
2. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)
документа на бумажном носителе в Департаменте;
документа в электронном виде через Портал;
почтового отправления по указанному в заявлении адресу.
ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности при наличии)
(личная подпись)
(фамилия и инициалы)
«______» ___________ 20_____ г.
М.П. (при наличии)