Приложение № 3
К Административному регламенту Федерального агентства по рыболовству по рыболовству по предоставлению государственной услуги по выдаче, приостановлению действия и аннулированию разрешений на добычу (вылов) водных биологических ресурсов, а также внесению в них изменений
В Западно-Балтийское территориальное управление
Федерального агентства по рыболовству
(наименование органа, выдавшего разрешение на добычу
(вылов) водных биологических ресурсов)
Заявление
о приостановлении действия/об аннулировании разрешения
(ненужное зачеркнуть)
Номер и дата выдачи разрешения:
Название судна (при использовании судна) и Ф.И.О. лица, ответственного
за добычу (вылов) водных биологических ресурсов (без использования судна)
или за организацию любительского и спортивного рыболовства, указанные
в разрешении на добычу (вылов) водных биологических ресурсов:
Причина приостановления действия (аннулирования) разрешения:
Запрашиваемый вид приостановления действия (аннулирования) разрешения
(путём внесения соответствующей отметки непосредственно в подлинник
разрешения или путем телеграфного отправления): *
Запрашиваемый способ получения подлинника разрешения (лично или посредством почтового отправления с указанием почтового адреса,
по которому должен быть направлен подлинник разрешения, в случае приостановления действия (аннулирования) разрешения путём внесения
отметки непосредственно в подлинник разрешения):
Контактный номер телефона, факс, адрес электронной почты заявителя:
Подпись и печать (при ее наличии) заявителя **
___________________________________
* В случае, если запрашивается внесение отметки о приостановлении действия (аннулировании) разрешения непосредственно в подлинник разрешения, представление подлинника обеспечивается заявителем.
** При направлении заявления в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, или с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», оттиска печати и собственноручной подписи не требуется.