В администрацию ______________района
города Нижнего Новгорода
от____________________________________________
______________________________________________
проживающего (ей) по адресу:
______________________________________________
______________________________________________
тел.__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)
представляю на себя (и членов моей семьи): _________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(указать фамилии, имена, отчества (при наличии) с указанием сведений о регистрации по месту жительства
с указанием дат и оснований вселения всех лиц, подписавших заявление)
следующие документы:
1. Подтверждающие состав семьи заявителя (паспорт, иные документы, удостоверяющие
личность
и
степень
родства
членов
семьи:
свидетельство
о
рождении
(для
несовершеннолетних), свидетельство о заключении (расторжении) брака, судебное решение
о
признании
членом
семьи),
а
также
их
копии:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2. Подтверждающие право пользования жилым помещением, занимаемым заявителем и
членами
его
семьи
(договор
социального
найма,
ордер,
решение
о
предоставлении
жилого
помещения
и
др.),
а
также
их
копии:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Справку органов государственной регистрации о наличии или отсутствии недвижимого
имущества на праве собственности, представляемую заявителем и каждым членом его семьи:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4. Справки, подтверждающие получение в расчетном периоде доходов, учитываемых в
целях
признания
граждан
малоимущими в соответствии
со
статьей
7
Закона
Нижегородской
области
от 16.11.2005
N
181-З
"О
порядке
признания граждан
малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях
муниципального
жилищного фонда, предоставляемых по договорам социального найма"
(для предпринимателей - налоговую декларацию с отметкой налогового органа о принятии),
представляемые
заявителем
и
каждым
членом
его
семьи:
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Выписку из трудовой книжки или иной документ, подтверждающий место
работы
дееспособных
заявителя
и
членов
его
семьи,
а
также
их
копии:
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
6. Документы органа технической инвентаризации либо налогового органа, подтверждающие
инвентаризационную стоимость принадлежащего заявителю и членам его семьи недвижимого
имущества:
________________________________________________________________________________
7.
Копии
технических
паспортов
транспортных
средств,
принадлежащих
заявителю
и
членам
его
семьи:
________________________________________________________________________________
Прошу принять решение о моей принадлежности к категории граждан, имеющих право
на получение жилых помещений по договорам социального найма.
Подписи заявителя и членов его семьи, желающих получить жилое помещение по договору
социального найма совместно с заявителем:
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
Подписи заявителя и членов его семьи о согласии на проверку органом местного
самоуправления представленных сведений:
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
Подписи гр.
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата)
_____________________________________________________________________________________________________________________
подтверждаю,
(Ф.И.О., дата)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись должностного лица органа учета, принимающего документы указанного гражданина)
МП
------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
Документы
в
соответствии
с
заявлением
(п.
1
-
п.
8) о принятии
решения
о
принадлежности
к категории граждан, имеющих право на получение жилых помещений
муниципального жилищного фонда, предоставляемых по договорам социального найма
_____________________________________________ приняты "__" _____________ 20__ г.
(Ф.И.О. гражданина-заявителя)
________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись должностного лица органа учета,
принимающего документы указанного гражданина)
МП