ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ УДОСТОВЕРЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ИНСПЕКТОРА В ОБЛАСТИ ОБРАЩЕНИЯ С ЖИВОТНЫМИ
Руководителю Балтийско-Арктического
межрегионального управления
Росприроднадзора
от
адрес:
тел.
эл. почта
З А Я В Л Е Н И Е
В соответствии с п. 11 Порядка организации деятельности общественных инспекторов в области обращения с животными, утвержденным приказом Минприроды России от 12.08.2020 № 591 «Об установлении порядка организации деятельности общественных инспекторов в области обращения с животными, порядка взаимодействия таких инспекторов с органами государственного надзора в области обращения с животными, порядка выдачи удостоверения, и его формы» прошу продлить срок действия полномочий общественного инспектора в области обращения с животными.
Сведения о документе, удостоверяющем личность
________________________________________________________________________
номер, дата выдачи, орган, выдавший документ,
________________________________________________________________________
код подразделения
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Балтийско-Арктическому межрегиональному Управлению Росприроднадзора на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п.3 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Управление Росприроднадзора.
Приложение - удостоверение общественного инспектора в области обращения с животными
________________________ ____________________________ ____________________________
дата подпись расшифровка подписи