Начальнику Департамента
градостроительного развития Томской области
от
(Указываются фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для гражданина),
наименование и место нахождения заявителя
(для юридического лица), государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)
Почтовый адрес (для юридических лиц
дополнительно указывается
юридический
адрес)
тел.
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Застройщик (Ф.И.О. (отчество при наличии), наименование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес, тел., адрес электронной почты _______________________________________________________________
Прошу продлить срок действия разрешения на строительство:
<__> __________ 20__ г. _______________________________________________
В целях _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сроком до _____________________________________________________________
Сведения о земельном участке:
Адрес земельного участка: _____________________________________________
(город, район города, улица, кадастровый номер)
Перечень прилагаемых документов (поставить отметку в соответствующих графах):
--- 1. Уведомление о переходе _____________________________________________
прав на земельный участок, ________________________________________________
права пользования недрами, об образовании земельного участка (в случаях, предусмотренных ч. 21.10 ст. 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
--- 2. Откорректированный раздел __________________________________________
«Проект организации строительства» в проектной документации (в части продолжительности срока строительства)
--- 3. Разрешение на строительство ________________________________________
(предоставляется для просмотра и внесения изменений)
Документы прошу выдать на руки / направить по почте
________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть)
в форме электронного документа/ на бумажном носителе (нужное подчеркнуть)
Застройщик ________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. (отчество при наличии), наименование)
Дата подачи заявления _________________