Заявление о проведении заочного освидетельствования

Заполнить краткое пустое заявление с просьбой о заочном медицинском освидетельствовании; медицинского заключения сам бланк не содержит.

Импортировано — проверка применимости ещё не завершена

Правовая применимость и актуальность редакции ещё не проверены.

Скачать Word (.doc)Что проверить перед заполнением ↓

от ___________________________________

(фамилия)

______________________________________

(имя)

______________________________________

(отчество)

проживающего по адресу _______________

______________________________________

З а я в л е н и е

Прошу провести заочное медицинское освидетельствование.

К заявлению прилагаю необходимые документы в соответствии с рекомендованными стандартами обследования больных.

____________________________________________________________

________ __________

(дата) (подпись)

Как работать с этим документом

Подсказки по тексту источника. Проверка применимости ещё не завершена.

Для какой задачи

Границы применения

Краткий исходник не указывает орган, редакцию правил или конкретные «рекомендованные стандарты». Допустимость заочного формата и медицинские требования здесь не установлены; профессиональной медицинской или юридической проверки нет.

Что подготовить

Фамилию, имя и отчество заявителя по документам.
Адрес проживания для строки под именем.
Сведения о предполагаемом адресате и имеющихся медицинских документах для уточнения порядка подачи.

Что проверить

Имя заявителя разнесено по трём подписанным строкам.
Адрес относится к самому заявителю.
Просьба о заочном освидетельствовании соответствует предполагаемой процедуре.
Дата и подпись добавлены; состав документов согласован с принимающим учреждением.

Частые ошибки

Считать отсутствие списка в бланке указанием, что документы не нужны.
Дописать в форму диагноз от имени врача.
Подать без установления адресата и возможности именно заочного рассмотрения.

После заполнения

Уточнить у принимающего учреждения текущую форму, процедуру и состав материалов.
Сохранить копию обращения и ответ о дальнейших действиях.