ЗАЯВЛЕНИЕ
о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства
с учета по месту пребывания
В
(наименование подразделения по вопросам
миграции)
Прошу снять
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата рождения (число, месяц, год), гражданство (подданство)
с учета по месту пребывания по адресу:
(адрес места пребывания
(иностранного гражданина или лица без гражданства – область, край, республика, автономный округ
(область), район, город или другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Основание для снятия с учета по месту пребывания:
(указывается одно из оснований, предусмотренных подпунктом «в» пункта 37
Правил осуществления миграционного учета иностранных граждан и лиц без гражданства
в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации
от 15 января 2007 г. № 9)
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего основание для снятия с учета по месту
пребывания:
Оборотная сторона
Сведения о заинтересованном физическом лице или представителе юридического лица:
Фамилия, имя, отчество (при их наличии):
Документ, удостоверяющий личность:
(наименование, серия и номер документа,
кем и когда выдан, срок действия (в случае ограничения срока действия документа)
Место жительства:
(область, край, республика, автономный округ (область), район, город
или другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Телефон (при наличии)
Вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица:
Сведения о юридическом лице:
Наименование юридического лица:
Адрес юридического лица:
(область, край, республика, автономный округ (область), район, город или другой
населенный пункт, улица, дом, корпус)
Идентификационный номер налогоплательщика:
Дата
(дд/мм/гггг)
(подпись заинтересованного
физического лица или представителя
юридического лица)