Приложение № 2
к административному регламенту
Примерный бланк заявления
(для юридического лица)
Первому заместителю главы администрации, председателю комитета городского развития и цифровизации администрации городского округа
«Город Калининград»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН
ИНН
Место нахождения организации:___________________________________________________
в лице
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) полностью)
контактный телефон:
адрес электронной почты
действующего(ей) от имени юридического лица по доверенности
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
(наименование и реквизиты документа)
прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
наименование и категория историко-культурного значения ОКН
адрес (местонахождение) объекта культурного наследия местного (муниципального) значения
Проектная документация на проведение работ по сохранению ОКН, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации разработана:
_______________________________________________________________________________
(наименование проектной документации)
_______________________________________________________________________________
(состав проектной документации)
Организация – разработчик:
____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество – для физического лица))
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)
Сведения о лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия
_____________________________________ (регистрационный номер и дата выдачи)
Сведения о задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия
_________________________________________
(регистрационный номер и дата выдачи)
Прилагаемые к заявлению документы:
1.
2.
3.
«
»
20
г. «
» ч. «
» мин.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
выдать при личном обращении
направить в личный кабинет на Едином или Региональном портале*
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ **
(подпись заявителя)
(фамилия, инициалы)
Вход. №______________, дата _________
*Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.
**Данный способ получения результата заявитель сможет использовать в случае подачи документов через Единый портал и при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.