Приложение № 20
к административному регламенту
В комитет по социальной политике
администрации городского округа
«Город Калининград»
____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя)
документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________
(вид документа)
____________________________________________
(серия, номер)
____________________________________________
(кем, когда выдан документ)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ______________________________________________________________,
сообщаю, что в расчетный период имела в собственности транспортное средство марки ____________________________________________________, _______г.в.
Стоимость транспортного средства ____________________________ руб.
___________ _____________/_______________________/
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)