Начальнику
Управления
социальной политики
от ____________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились
к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями
Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
номер телефона, адрес электронной почты: __________________________________________________
___________________________________________________________________________________________,
(указывается при наличии)
являюсь законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей;
законным представителем недееспособного или ограниченного в дееспособности лица из детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лица, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,
ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся без попечения родителей, приобретшим полную дееспособность до достижения совершеннолетия, на основании
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до
достижения возраста 18 лет)
лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,
представителем, действующим на основании доверенности,
прошу включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)
____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
__________________________________________________________________________________________,
(число, месяц и год рождения)
паспорт гражданина Российской Федерации:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
(серия, номер, когда и кем выдан)
зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________,
место проживания ___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): __________________________________,
в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения,
в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, является нанимателем жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, или собственником жилого помещения и его проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,
____________________________________________________________________________________________
(реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право собственности)
____________________________________________________________________________________________.
(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)
Жилое помещение специализированного жилищного фонда по договору найма специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в ______ году (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении им жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по завершении получения профессионального образования, либо окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) в _____________________________________________.
(указать муниципальное образование, на территории которого
предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если законом
субъекта Российской Федерации установлено такое право)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1._____________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________
3._____________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________
5.________________________________________________________________
Я, ____________________________________________________________________________,
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
Я предупрежден (на) об ответственности за представление недостоверных либо искаженных сведений.
________________________ ________________ ( дата) (подпись)
______________________________________________________________________________
Расписка
Документы гр. ___________________________________________________________
Приняты «____» _____________ 2019 г.