Приложение № 6
к Положению об организации перевозок пассажиров и багажа легковым такси
на территории Томской области
Форма
В: _______________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в региональный реестр перевозчиков легковым такси
Номер записи в региональном реестре перевозчиков легковым такси, содержащей сведения о предоставлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси перевозчику ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица на русском языке, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица)
Адрес и место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя и физического лица): _________________________________ _____________________________________________________________________________________
ОГРН: ______________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)
Измененные сведения о перевозчике или сведения о его правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица): ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ Сведения о новом знаке обслуживания и (или) коммерческом обозначении перевозчика (в случае их изменения) ________________________________________________________________________
Необходимость и способ направления предоставляемой заявителю выписки из регионального реестра перевозчиков, а также способ направления уведомлений о решениях, принимаемых уполномоченным органом:______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(да/нет, единый портал государственных и муниципальных услуг, заказное почтовое отправление с уведомлением о вручении, электронная почта)
________________________________________________________________________
(подписывается с указанием должности, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным лицом, имеющим право действовать от имени этого юридического лица, либо индивидуальным предпринимателем, либо физическим лицом, либо представителем индивидуального предпринимателя или физического лица, действующим на основании доверенности, выданной в соответствии с гражданским законодательством)
29