Лист: стр.1
Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по внесению казачьих обществ в государственный реестр казачьих обществ
в Российской Федерации
Страница 0.0 1.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
В
(наименование федерального органа исполнительной власти (территориального органа), уполномоченного в области ведения государственного реестра казачьих обществ в Российской Федерации)
Заявление о внесении казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ
в Российской Федерации
Сведения о казачьем обществе
1.0 Полное наименование
Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Адрес (место нахождения) казачьего общества
2 Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации
Район
Город
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и прочее)
Номер дома
(владение) Корпус
(строение) Квартира
(офис)
Контактный телефон
Сведения о численности членов казачьего общества
3 Общая численность
Численность членов казачьего общества, принявших на себя обязательства по_несению государственной или иной службы *
Сведения о территориальной сфере деятельности
4 Наименования сельских и городских поселений либо иных населенных пунктов, субъектов Российской Федерации, на территории которых осуществляет деятельность казачье общество (заполняется в соответствии
с уставом казачьего общества)
_____*_Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества, принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы, указываются в листе А.
Лист: стр.2
Страница 0.0 2.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
Сведения о структуре казачьего общества
5 Количество окружных (отдельских) казачьих обществ *
Количество районных (юртовых) казачьих обществ **
Количество хуторских, станичных, городских казачьих обществ ***
Сведения о принадлежности к структуре иного казачьего общества
6.0 Полное наименование
Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Реестровый номер (при наличии)
Сведения о заявителе (атамане казачьего общества)
7.0 Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
ИНН (при наличии)
Дата избрания
Дата утверждения Президентом Российской Федерации *
Данные документа, удостоверяющего личность
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения -
Адрес места жительства
Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации
Район
Город
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и прочее)
Номер дома
(владение) Корпус
(строение) Квартира
Контактный телефон
_____*_Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в листе Б.
____**_Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего общества, указываются в листе Б.
___***_Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются в листе Б.
Лист: стр.3
Страница 0.0 3.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
8.0 Сведения об обязательствах по несению государственной или иной службы,
принятых членами казачьего общества
8.1 Организация и ведение воинского учета членов казачьих обществ
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.2 Организация военно-патриотического воспитания призывников, их подготовки к военной службе
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.3 Организация вневойсковой подготовки членов казачьих обществ во время их пребывания в запасе
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.4 Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций и ликвидация последствий стихийных бедствий
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.5 Гражданская и территориальная оборона
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.6 Осуществление природоохранных мероприятий
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.7 Охрана общественного порядка
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
Лист: стр.4
Страница 0.0 4.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
8.8 Обеспечение экологической и пожарной безопасности
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.9 Защита государственной границы Российской Федерации
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.10 Охрана объектов животного мира
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.11 Охрана лесов
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.12 Охрана объектов обеспечения жизнедеятельности населения
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.13 Охрана объектов, находящихся в государственной и муниципальной собственности
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
8.14 Охрана объектов культурного наследия
Наименование органа, согласовавшего
обязательства
Количество членов казачьего общества, принявших обязательства
Дата согласования обязательств
Лист: стр.5
Страница 0.0 5.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его территориального органа)
9 Документы представлены (нужное отметить знаком «V»)
Непосредственно
По почте
Дата получения документов уполномоченным органом
Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком «V»)
Непосредственно
По почте
Должность федерального государственного гражданского служащего, принявшего документы
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
(подпись заявителя)
Лист: стр.6
Страница 0 6
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
Лист А
Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества, принявших
на себя обязательства по несению государственной или иной службы *
(полное наименование казачьего общества)
1.0 Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
ИНН (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения -
Адрес места жительства
Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации
Район
Город
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и прочее)
Номер дома
(владение) Корпус
(строение) Квартира
2.0 Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
ИНН (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Вид документа
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Код подразделения -
Адрес места жительства
Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации
Район
Город
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и прочее)
Номер дома
(владение) Корпус
(строение) Квартира
(подпись заявителя)
_____*_Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов.
Лист: стр.7
Страница 0.0 7.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
Лист Б
Сведения о структуре казачьего общества *
(полное наименование казачьего общества)
1.0 Полное наименование
Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Реестровый номер (при наличии)
2.0 Полное наименование
Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Реестровый номер (при наличии)
3.0 Полное наименование
Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Реестровый номер (при наличии)
Полное наименование
4.0 Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Реестровый номер (при наличии)
5.0 Полное наименование
Вид казачьего общества
Основной государственный регистрационный номер
Учетный номер
Реестровый номер (при наличии)
(подпись заявителя)
_____*_Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов.
Лист: стр.8
Страница 0.0 8.0
Форма № Г Р К О 0.0 1.0
Лист В
Расписка *
в получении документов, представленных для внесения казачьего общества
в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации
Настоящим удостоверяется, что заявитель
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представил(а)
(наименование уполномоченного органа (его территориального органа)
получил_« » г. нижеследующие документы
(полное наименование казачьего общества)
№ Наименование документа
(заполнить соответствующую(ие) строку(и) Документы представлены
на бумажных носителях на электронных носителях (наименование файла)
кол-во
экземпляров кол-во листов
в одном экземпляре
1.0 2.0 3.0 4.0 5.0
Должность федерального государственного гражданского служащего, принявшего документы
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
М.П. (подпись)
_____*_Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его территориального органа).