Заявление о внесении сведений о юридическом лице, в том числе о наличии у него права на осуществление деятельности организации, осуществляющей обмен цифровых валют, в реестр организаций, осуществляющих обмен цифровых валют
№ п/п
Наименование сведений
Содержание сведений
1
2
3
1
Информация о заявлении
1.1
Дата составления
1.2
Исходящий номер (при наличии)
2
Информация о заявителе
2.1
Полное фирменное наименование
2.2
Сокращенное фирменное наименование (при наличии)
2.3
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
2.4
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
2.5
Адрес в пределах места нахождения, указанный в Едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ)
2.6
Адрес, по которому планируется осуществление деятельности организации, осуществляющей обмен цифровых валют
2.7
Адрес официального сайта (адреса официальных сайтов) в сети «Интернет»
2.8
Номер телефона
2.9
Адрес электронной почты
2.10
Номер и дата составления протокола заседания (принятия решения) уполномоченного органа (выписки из него) юридического лица, в котором содержатся сведения об утверждении им правил внутреннего контроля в организации, осуществляющей обмен цифровых валют, в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, финансированию терроризма, экстремистской деятельности и финансированию распространения оружия массового уничтожения
Просит внести сведения о юридическом лице, в том числе о наличии у него права
на осуществление деятельности организации, осуществляющей обмен цифровых валют, в реестр организаций, осуществляющих обмен цифровых валют.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
Номер
строки
Наименование документа
1
2
1
2
3
4
5
6
7
Должность
(фамилия, имя и отчество (при наличии), наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа (иного уполномоченного лица) заявителя)
Исполнитель:_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, контактный телефон)