Заявление о внесении сведений о заявителе в единый реестр ответственных актуариев
Дата составления заявления
Исходящий номер
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)
Дата и место рождения
Гражданство (подданство) или указание на его отсутствие
Серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания)
Номер телефона
Адрес электронной почты
Полное наименование саморегулируемой организации актуариев, членом которой является заявитель
Прошу включить сведения обо мне в единый реестр ответственных актуариев.
Настоящим подтверждаю согласие на обработку Банком России персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ.
Опись документов:
№
п.п.
Наименование документа
Количество листов
Количество листов комплекта документов2: ________.
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и подпись лица, в отношении которого составлено заявление)
Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Заполняется в случае направления в Банк России документов для внесения сведений в единый реестр ответственных актуариев на бумажном носителе.