В Департамент градостроительного развития и архитектуры
администрации города Нижнего Новгорода
от_____________________________________
(фамилия имя, отчество)
паспорт ________________________________
почтовый адрес__________________________
телефон ________________________________
адрес электронной почты (при наличии)
____________________________
З А Я В Л Е Н И Е
о выдаче дубликата
1. Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка по адресу:
городской округ город Нижний Новгород, __________________________________
_______________________________________________________________________
(район города/сельсовет, улица, номер участка либо иные адресные ориентиры / либо описание местоположения)
кадастровый номер земельного участка ____________________________________,
2. Сведения о ранее выданном градостроительного плана земельного участка (при
наличии таких сведений)
№
Орган, выдавший градостроительный план
земельного участка
Номер
документа
Дата
документа
3. Результат предоставления услуги прошу выдать (выбрать один из способов):
Направить в форме электронного документа в личный кабинет федеральной
государственной информационной системы "Единый портал государственных
и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных
и муниципальных услуг (при подаче заявления через Портал услуг)
Выдать на бумажном носителе в Уполномоченном органе (департамент
градостроительного развития и архитектуры администрации города Нижнего
Новгорода), Кремль, корпус 5
Направить в форме электронного документа, подписанного электронной
подписью на e-mail________________________________________
(указать адрес электронной почты:)
Выдать на бумажном носителе в ГБУ НО «УМФЦ», расположенный по адресу:
____________________________________________________
(указать адрес филиала)
Приложение:
1. _____________________________________________________ на __ листах
2. _____________________________________________________ на __ листах
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет
заявитель.
Настоящим заявлением даю согласие на обработку, передачу и хранение
персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №
152-ФЗ «О персональных данных» в целях и объеме, необходимых для получения
муниципальной услуги.
____________________________________________________ _________________
(Ф.И.О. полностью) (подпись)
"__" _______________ 20___ года