ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности) ВХОДЯЩИЙ №
(заполняется Федеральной службой по интеллектуальной собственности) В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1, г. Москва, Г-59, ГСП-3, 125993 Российская Федерация ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата свидетельства о государственной регистрации программы для электронных вычислительных машин или базы данных Свидетельство №: Дата государственной регистрации: Правообладатель (и) (указывается полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица, полный адрес места нахождения юридического лица (согласно учредительному документу) или места жительства, название страны):
Телефон(ы) (с кодом страны) E-mail:
Представитель:
Прошу выдать дубликат свидетельства о государственной регистрации:
FORMCHECKBOX программы для ЭВМ
FORMCHECKBOX Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 4 статьи 1259 Кодекса
FORMCHECKBOX Базы данных, государственная регистрация которой осуществляется в соответствии с пунктом 3 статьи 1334 Кодекса Название:
Приложение(я) к заявлению:
Кол-во кз.
Кол-во стр.
FORMCHECKBOX документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных заявителя
FORMCHECKBOX документ, подтверждающий согласие на обработку персональных данных представителя:
FORMCHECKBOX не являющегося патентным поверенным FORMCHECKBOX являющегося патентным поверенным
FORMCHECKBOX другие документы (указать):
Заявителю известно, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных» Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Заявитель настоящим подтверждает, что имеет согласия субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www1.fips.ru) в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Подтверждаю достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.
Подпись(и) правообладателя(ей) или его (их) представителя(ей)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(от имени юридического лица заявление подписывается руководителем организации или иным лицом, уполномоченным на это в установленном законодательством Российской Федерации порядке, с указанием его должности, подпись удостоверяется печатью юридического лица при наличии печати. Подпись любого лица должна быть расшифрована путем указания фамилии и инициалов с указанием даты подписания заявления)