Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка
В департамент градостроительного развития и архитектуры
администрации города Нижнего Новгорода
Заявитель – физическое лицо,
индивидуальный предприниматель
Ф.И.О. _________________________________
________________________________________
дата рождения ____________________________
удостоверение личности ______________________
серия ________ № ____________ дата __________
ИНН (при наличии) ________________________
адрес _____________________________________
___________________________________________
телефон ___________________________________
e-mail _____________________________________
Заявитель – юридическое лицо
Наименование полностью ________________
_______________________________________
_______________________________________
___________________________________________
ИНН/ОГРН ________________________________
___________________________________________
адрес ______________________________________
____________________________________________
телефон ___________________________________
e-mail _____________________________________
Представитель заявителя (при наличии) ______________________________________________
(Ф.И.О. доверенного лица, руководителя юридического лица, отца, матери, опекуна и т.п.)
_________________________________________________________________________________
адрес ____________________________________________________________________________
телефон, e-mail ___________________________________________________________________
удостоверение личности ___________________________________________________________
(наименование, серия, номер, дата выдачи)
документ, подтверждающий полномочия представителя ________________________________
(доверенность, приказ, устав, свидетельство о рождении, документ о назначении опекуном и т.п.)
______________________________________ от _______________ №______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу выдать градостроительный план земельного участка по адресу:
городской округ город Нижний Новгород, ________________________________________
__________________________________________________________________________________
(населенный пункт, район города/сельсовет, улица, номер участка либо иные адресные ориентиры)
кадастровый номер __________________________, площадь ________________ кв. м.,
2. Вид разрешенного использования земельного участка__________________________
__________________________________________________________________________________
(для индивидуального жилищного строительства, для ведения личного подсобного хозяйства, садоводства, ведения садоводства)
3. Правообладатель(ли) земельного участка______________________________________
__________________________________________________________________________________
(Ф.И.О./полное наименование)
4. Объект(ы) капитального строительства в границах земельного участка (при их
наличии):
№
Наименование и назначение объекта капитального
строительства
Кадастровый (условный)
номер
1.
2.
5. Краткие проектные характеристики объекта и нагрузки (при их наличии):
наименование объекта __________________________________________________________
(индивидуальный жилой дом, садовый дом и т.п.)
площадь застройки ______ кв. м
количество этажей ______ высота здания _________ м
водоснабжение: ________ куб. м/ч водоотведение: _________ куб. м/ч
Приложение:
1.__________________________________________________________ на __ листах
2. __________________________________________________________ на __ листах
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.
Настоящим заявлением даю согласие на обработку, передачу и хранение персональных данных
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных»
в целях и объеме, необходимых для получения муниципальной услуги.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (выбрать один из способов):
Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носителе в МФЦ, расположенном по адресу ________________
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в ДГРиА
Направить почтовым отправлением с уведомлением о вручении
Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной
услуги прошу направить (нужное отметить):
Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в ДГРиА
Направить почтовым отправлением с уведомлением о вручении
Прошу проинформировать меня о результате предоставления муниципальной услуги
путем (нужное отметить):
Направления сообщения на электронную почту ________________________________________
Направление сообщения в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
Направления рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых
смс-сообщений
_____________________________________________________ _______________________
(Ф.И.О. полностью) (подпись)
" " _______________ 20___ года