В Арбитражный суд Забайкальского края 672002,
Забайкальский край, г. Чита, ул. Выставочная, 6
Взыскатель:_________________________________________
(наименование, его место жительства или адрес, ИНН, ОГРН,
банковские реквизиты и контактные данные)
Должник:___________________________________________
(наименование, адрес, ОГРН, ИНН, а для индивидуального
предпринимателя - Ф.И.О., место жительства, дата и место рождения,
место работы, один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер
документа, удостоверяющего личность, ОГРН ИП, серия и номер
водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о
регистрации транспортного средства), банковские реквизиты и
контактные данные)
Госпошлина: _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче судебного приказа
Должник имеет задолженность перед взыскателем в размере ___________________________ .
Указанная задолженность образовалась вследствие _______________________________________
(указать обстоятельства возникновения задолженности, предмет и характер требований:
- требования вытекают из неисполнения или ненадлежащего исполнения договора и
основаны
на
представленных
взыскателем
документах,
устанавливающих
денежные
обязательства, которые должником признаются, но не исполняются, если цена заявленных
требований не превышает четыреста тысяч рублей;
- требование основано на совершенном нотариусом протесте векселя в неплатеже,
неакцепте и недатировании акцепта, если цена заявленного требования не превышает
четыреста тысяч рублей;
- заявлено требование о взыскании обязательных платежей и санкций, если указанный в
заявлении общий размер подлежащей взысканию денежной суммы не превышает сто тысяч
рублей).
Размер
задолженности
подтверждается
следующими
документами
_________________ и определяется из следующего расчета _____________________ .
На
основании
изложенного,
руководствуясь
статьями
229.1-229.3
Арбитражного
процессуального кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
Выдать судебный приказ о взыскании с должника (наименование, адрес, ИНН, ОГРН, а для
индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. (отчество - при наличии); место жительства; дата и место рождения,
место работы (если известны); один из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего
личность, ОГРН ИП, серия и номер водительского удостоверения, серия и номер свидетельства о регистрации
транспортного средства) суммы задолженности в размере _______ _______________.
Приложение:
1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины,
2. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление взыскателем
должнику копии заявления о выдаче судебного приказа;
3. Документы в обоснование заявления о выдаче судебного приказа;
4. Документ в подтверждение полномочий лица на подписание заявления о выдаче судебного
приказа.
« ____ » __________ 20 ___ г.
_______________ //__________ //