Форма № 8
Заявление поступило
личный прием
через Единый портал
государственных
и муниципальных услуг (функций)
Заявление принято «____» ________ 20___ г.,
рег. № _________________________________
________________________________________
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака
№ _____________________________________
от «____»____________ 20____ г.
Государственная регистрация заключения брака
по согласованию с лицами, вступающими в брак,
назначена на «_____» _______________ 20____г.
в _________ ч. __________ мин.
_______________________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственную
регистрацию актов гражданского состояния)
________________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_______________________________________________
_______________________________________________
(контактный телефон)
(
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться
в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния,
для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке,
предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах
гражданского состояния».
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств,
препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской
Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
«_______»__________________ _________ г.
о себе:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
«_______»__________________ _________ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное:
высшее
неполное высшее
среднее
начальное
Общее:
среднее (полное)
основное
начальное
Начальное
Не имею
Место жительства
Документ,
удостоверяющий
личность
______________________________________________________________
(наименование)
серия ______ № ______________, _________________________________
______________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_____________________________________, ________________________
(дата выдачи)
Семейное
положение
до вступления
в брак
(отметить знаком V)
в браке не состоял(а)
разведен(а)
вдовец (вдова)
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V
и указать реквизиты документа):
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
____________________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________________________________,
запись акта № ___________________________________ от «_____» __________________ ______г.
иной документ № _____________________________ от «______» _______________
_______ г.,
______________________________________________________________________________________
(наименование органа)
______________________________________________________________________________________
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _______________________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________________
«_____» ______________ 20____г. ___________________
(подпись)