Приложение 1
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги
по выдаче заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения
Заявление
о предоставлении заключения о возможности уничтожения,
способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров
под таможенную процедуру уничтожения
Заявитель:
полное и сокращенное наименование, фирменное наименование,
организационно-правовая форма – для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество (при наличии) – для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя
ОГРН:||ИНН:||
Сведения о документе, удостоверяющем личность||
|для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа|
Адрес:||
||
|для юридического лица – место нахождения, для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя, – место жительства|
Прочая контактная информация:||
||
|номера телефонов, факса, адреса электронной почты|
в лице||
|фамилия, имя, отчество (при наличии), должность|
действующего на основании||
|наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия заявителя|
Заявляет о необходимости получения заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения в отношении товаров:
Наименование товара||
Количество товара||Единица измерения||
Предлагаемый способ уничтожения товаров:||
Предлагаемое место уничтожения товаров:||
Предполагаемый способ и время, необходимые для транспортировки товаров из места их нахождения в место уничтожения (захоронения, обезвреживания):||
Основания для применения процедуры уничтожения товаров:||
указывается причина уничтожения товаров
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ по порядку|Наименование
документа|Количество листов|Дополнительные сведения (копия/подлинник)|
1.||||
2.||||
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
отметить нужное:
|выдать в территориальном органе Росприроднадзора|
|направить по адресу:||
|||||
наименование заявителя||подпись,
печать (при наличии)||расшифровка подписи|