В Департамент охотничьего и рыбного хозяйства Томской области
Заявление об аннулировании охотничьего билета
Я, ___________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество (при наличии))
Прошу аннулировать выданный мне охотничий билет, серия_________ № ______________
от «_____» ____________ 20 _____ г.
контактный телефон:___________________________________________________________
Прошу направить уведомление на бумажном носителе:______________________________
(да/нет)
Почтовый адрес (в случае необходимости направления уведомления на бумажном носителе):__________________, __________________________________________________
(почтовый индекс) (наименование региона)
_____________________________________________________________________________
(наименование муниципального района)
_________________________, ул. _________________, д. ______, корп. _______, кв. ______
(наименование населенного пункта)
Способ получения уведомления (в случае необходимости получения уведомления об аннулировании охотничьего билета на бумажном носителе):
а) лично в уполномоченном органе________________________________________________
б) лично в многофункциональном центре предоставления государственных
и муниципальных услуг_________________________________________________________
в) путем направления заказного почтового отправления с уведомлением
о вручении____________________________________________________________________
Дата: «_____» ____________ 20 ___ г. Подпись ______________/_____________________
(расшифровка)