Приложение N 4
к Административному регламенту
Примерный бланк заявления
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов Администрации
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной собственности,
без проведения торгов под объект
незавершенного строительства
__________________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН ______________________________ ИНН __________________________________,
место нахождения организации:
__________________________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон ___________, действующего(ей) от имени юридического лица
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от
│ │ имени юридического лица без доверенности в силу закона или
└───┘ учредительных документов)
┌───┐
│ X │ на основании доверенности ______________________________________.
└───┘
Прошу предоставить земельный участок по адресу:
__________________________________________________________________________,
(адрес земельного участка)
кадастровый номер _________________________________________________________
Основание предоставления ___________пп. 10 п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса
Российской Федерации,______________________________________________________
цель использования земельного участка _для завершения строительства объекта
незавершенного строительства_______________________________________________
┌─────────────────────────────────┐
Реквизиты решения о предварительном │ │
согласовании предоставления земельного ├─────────────────────────────────┤
участка (указываются в случае, │ (вид решения - постановление │
если испрашиваемый земельный │ или распоряжение) │
участок образовывался и его │ │
границы уточнялись на основании │ От N │
данного решения) └─────────────────────────────────┘
Результат предоставления муниципальной услуги (уведомление о возврате
заявления) прошу:
┌───┐ 1) направить почтовым отправлением по адресу
│ │ _____________________________________________________________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐
│ │ 2) выдать при личном обращении
└───┘
┌───┐ 3) направить посредством электронной почты в виде электронного
│ │ документа по адресу _________________________________________________
└───┘ (указать адрес)
┌───┐ 4) направить посредством электронной почты в виде электронного
│ │ документа, размещенного на официальном сайте, по адресу
└───┘ _____________________________________________________________________
(указать адрес)
При выборе способа выдачи результата предоставления муниципальной услуги 3
или 4 обязательно в качестве дополнительного должен быть указан способ
выдачи результата 1 или 2.
Сведения, указанные в уведомлении, достоверны. Документы (копии
документов), приложенные к уведомлению, соответствуют требованиям,
установленным законодательством Российской Федерации, на момент
представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные
сведения.
Расписку в приеме заявления получил(а).
"___" _______________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.
Вход. N_________, дата _________________
________________________________ _______________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)
Приложение
к заявлению
__________________________________________________________________________,
(полное фирменное наименование юридического лица)
ОГРН ____________________________ ИНН ____________________________________,
место нахождения организации:
__________________________________________________________________________,
в лице ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)
контактный телефон ___________, действующего(ей) от имени юридического лица
┌───┐ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от
│ │ имени юридического лица без доверенности в силу закона или
└───┘ учредительных документов)
┌───┐
│ │ на основании доверенности ______________________________________.
└───┘
Прошу предоставить в аренду с множественностью лиц на стороне арендатора
земельный участок, указанный в заявлении.
________________________________ _______________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, инициалы)