Приложение № 1
к административному регламенту
Примерный бланк заявления
Комитет муниципального имущества
и земельных ресурсов администрации
городского округа «Город Калининград»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги
по предоставлению информации об очередности
предоставления жилых помещений на
условиях социального найма
Я,
,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), дата рождения заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии
№
код подразделения
,
,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «
»
г.
,
(когда выдан)
(кем выдан)
проживающий(ая) по адресу
(полностью адрес места жительства)
, контактный телефон
,
действующий(ая) по доверенности от «____»_______20____г.______________________________________
,
(указываются реквизиты доверенности)
по иным основаниям
(наименование и реквизиты документа)
от имени
,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя)
проживающий(ая) по адресу
(полностью адрес места жительства)
прошу предоставить мне информацию об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма.
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.
Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ*
на бумажном носителе в МФЦ
в виде бумажного документа почтовым отправлением по адресу
(указать адрес)
направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале**
______________________
(подпись)
(фамилия, инициалы)
«
»
20
г. «
» ч. «
» мин.
* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.
** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у Администрации технической возможности направления результата предоставления муниципальной услуги указанным способом.
Вход. №____________, дата _____________