Кому: Амурское территориальное управление Федерального агентства по рыболовству
(Федеральное агентство по рыболовству, территориальный орган Федерального агентства по рыболовству)
Форма заявления
об осуществлении искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов без предоставления водных биологических ресурсов в пользование
Прошу включить в план искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов мероприятия по искусственному воспроизводству в соответствии с представленными сведениями.
Сведения об исполнителе работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов
Полное и сокращенное (при наличии) наименование – для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя:
ИНН _______________________________________________________________________
Место нахождения (адрес) юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений_
__________________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) – для индивидуального предпринимателя) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ОГРН (для юридического лица)_________________________________________________
Номер записи об аккредитации в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц (при осуществлении деятельности филиалом, представительством иностранного юридического лица) (для юридического лица)
__________________________________________________________________________________ ОГРИП (для индивидуального предпринимателя) _________________________________
__________________________________________________________________________________ Контактный телефон __________________________________________________________
Сведения о планируемых работах
Результат планируемых работ: _________________________________________________
(выпуск водных биологических ресурсов в водный объект рыбохозяйственного значения)
Цель работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов:
__________________________________________________________________________________
(указать один из вариантов: компенсация ущерба, причиненного водным биоресурсам и среде их обитания; осуществление искусственного воспроизводства водных биоресурсов за счет собственных средств)
Заполнить при осуществлении мероприятий в целях компенсации ущерба, причиненного водным биологическим ресурсам и среде их обитания, при строительстве и реконструкции объектов капитального строительства, внедрения новых технологических процессов и осуществлении иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания:
Сведения о решении органа государственной власти о согласовании хозяйственной и иной деятельности, в том числе строительства и реконструкции объектов капитального строительства, внедрения новых технологических процессов и осуществления иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания:
Дата ____________________________ Номер _______________________________
орган, принявший решение о согласовании: _______________________________________
сроки выполнения работ по компенсации, указанные в решении: _____________________
Субъект Российской Федерации, в котором планируется выполнить работы по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов:
__________________________________________________________________________________ Наименование водного объекта, в который планируется осуществить выпуск водных биологических ресурсов:
__________________________________________________________________________________ Срок выпуска водных биологических ресурсов
_________________________________________________
Сведения о планируемых к выпуску водных биологических ресурсах:
Вид ______________________________________________________________________________ Стадия (личинка/молодь)____________________________________________________________ Возрастная категория _______________________________________________________________ Средняя штучная навеска (грамм) _____________________________________________________ Количество (штук) _________________________________________________________________ Сведения об источнике получения посадочного материала водных биологических ресурсов:
Источник получения посадочного материала водных биологических ресурсов:
__________________________________________________________________________________ (указать один из вариантов: использование собственного ремонтно-маточного стада, закупка молоди (личинок) с указанием организации-продавца либо иные сведения)
Заполнить при использовании собственного ремонтно-маточного стада реестровый номер ремонтно-маточного стада ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________наименование и реквизиты документа, подтверждающего генетическую принадлежность ремонтно-маточного стада: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________Дата подачи заявления ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
подпись, должность и ФИО руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, или их уполномоченных представителей
__________________________________________________________________________________
реквизиты документа, на основании которого действует уполномоченное лицо (с указанием наименования документа, его даты, номера)
МП (при наличии)