Р е к о м е н д у е м ы й о б р а з е ц
В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных
в результате предоставления государственной услуги документах
Наименование юридического лица _____________________________________________________
Адрес места нахождения юридического лица ____________________________________________
___________________________________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________________________
ОГРН / ОГРНИП ____________________________________________________________________
Адрес электронной почты _____________________________________________________________
Контактный телефон заявителя ________________________________________________________
Прошу исправить в разрешении на применение незарегистрированного медицинского изделия для диагностики in vitro «*» № ________ от « ______»_____________ 20___г. следующие опечатки и (или) ошибки _______________________________________________________________________
(указываются опечатки и (или ошибки)
<*> К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению.
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или уполномоченного представителя юридического лица)
«_____» ______________ 20____ г ____________________________
(Подпись)
М.П.
(при наличии)
28
55