ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и ошибок
В департамент градостроительного развития и архитектуры
администрации города Нижнего Новгорода
Заявитель - физическое лицо,
индивидуальный предприниматель
Ф.И.О. _________________________
_______________________________
_______________________________
дата рождения
_______________________________
удостоверение личности
_______________________________
серия ________ N ________________
дата ___________________________
ИНН (при наличии)
_______________________________
адрес __________________________
_______________________________
телефон ________________________
e-mail __________________________
Заявитель - юридическое лицо
Наименование полностью
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
ИНН/ОГРН _____________________
_______________________________
адрес
_______________________________
_______________________________
телефон ________________________
_______________________________
e-mail __________________________
_______________________________
Представитель заявителя (при наличии)
________________________________________________________________
(Ф.И.О. доверенного лица, руководителя юридического лица, отца, матери, опекуна и т.п.)
________________________________________________________________
адрес ___________________________________________________________
телефон, e-mail ____________________________________________________
удостоверение личности ____________________________________________
(наименование, серия, номер, дата выдачи)
документ, подтверждающий полномочия представителя ____________________
________________________________________________________________
(доверенность, приказ, устав, свидетельство о рождении, документ о назначении опекуном и
т.п.)
__________________ от ________________ N _________________________
Прошу внести исправления в уведомление о соответствии или уведомление о несоответствии,
содержащее опечатку/ошибку.
1. Сведения о выданном уведомлении о соответствии или уведомлении о несоответствии,
содержащем опечатку/ошибку
N
Орган, выдавший уведомление о соответствии или
уведомление о несоответствии
Номер
документа
Дата документа
2. Обоснование для внесения исправлений в уведомление о соответствии или уведомление о
несоответствии
N
Данные (сведения),
указанные в
уведомлении о
соответствии или
уведомлении о
несоответствии
Данные (сведения), которые
необходимо указать в
уведомлении о соответствии
или уведомлении о
несоответствии
Обоснование с указанием
реквизита(ов) документа(ов),
документации (при наличии)
3. Настоящим заявлением я даю согласие на обработку персональных данных
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) правообладателя земельного участка в случае, если
правообладатель - физическое лицо)
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя правообладателя в случае подачи
заявления представителем правообладателя)
4. Результат предоставления услуги прошу выдать (выбрать один из способов):
Направить в форме электронного документа в личный кабинет федеральной
государственной информационной системы "Единый портал государственных и
муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и
муниципальных услуг (при подаче заявления через Портал услуг)
Выдать на бумажном носителе в Уполномоченном органе (департамент
градостроительного развития и архитектуры администрации города Нижнего
Новгорода), Кремль, корпус 5
Направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью,
на e-mail ________________________________________________
(указать адрес электронной почты)
Выдать на бумажном носителе в ГБУ НО "УМФЦ", расположенном по адресу:
_______________________________________________________
(указать адрес филиала)
Приложение:
1. _________________________________________________ на __ листах
2. _________________________________________________ на __ листах
Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.
_______________________________________
(Ф.И.О. полностью)
___________________
(подпись)
"__" _______________ 20___ года