В
(ФКУ «ГИАЦ МВД России», ИЦ территориального органа
МВД России на региональном уровне)
от
(фамилия, инициалы заявителя)
(лично, по доверенности либо документ, подтверждающий
родство или факт усыновления (удочерения), установления опеки
или попечительства)
Адрес места жительства
(пребывания):
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате
предоставления государственной услуги документах
Прошу исправить в справке о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного
преследования либо о прекращении уголовного преследования от "__" _________ 20__ г. N
_________/в отказе в выдаче справки о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта
уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования от "__"
_________ 20__ г. (нужное подчеркнуть) следующие опечатки (ошибки):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Приложение: _______________________________________________________________
(указать прилагаемые документы)
___________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г.
(подпись)