(РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ)
Наименование территориального
органа Ростехнадзора
от
№
ЗАЯВЛЕНИЕ
на внесение изменений в ранее произведенную запись в реестре разрешений на допуск
в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии,
объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства,
объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок,
в том числе исправление допущенных опечаток и (или) ошибок
Прошу внести изменения в сведения из реестра разрешений (временных разрешений)
на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии,
объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов
теплоснабжения и теплопотребляющих установок (подчеркнуть вид требуемого разрешения) на
,
(наименование допускаемого объекта, место нахождения, кадастровые номера допускаемых объектов или земельных
участков, на которых расположены допускаемые объекты)
и/или зарегистрированном под номером
(регистрационный номер разрешения на допуск энергоустановок (при наличии)
Заявитель:
Юридическое лицо
Полное наименование
Сокращённое наименование (при наличии)
Идентификационный номер налогоплательщика
Почтовый адрес
Контактный номер телефона (при наличии)
Адрес электронной почты (при наличии)
Руководитель организации (должность, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
Индивидуальный предприниматель
Фамилия, имя и отчество (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Идентификационный номер налогоплательщика
Почтовый адрес
Контактный номер телефона (при наличии)
Адрес электронной почты (при наличии)
Физическое лицо
Фамилия, имя и отчество (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность
Почтовый адрес
Контактный номер телефона (при наличии)
Адрес электронной почты (при наличии)
Способ получения:
(отметить один из предложенных вариантов знаком «V»)
в регистрирующем органе
почтовым отправлением
в электронной форме
«
»
20
г.
(подпись)
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
(дата)
Место печати (при наличии)