Заявление об отказе от дальнейшего использования водного объекта,
предоставленного в пользование
(наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сведения о водопользователе:
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя – физического лица или индивидуального предпринимателя)
Данные о выданном решении о предоставлении водного объекта в пользование:
(дата и регистрационный номер решения в государственном водном реестре)
К заявлению прилагается оригинал решения о предоставлении водного объекта в пользование.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Расписку о принятии документов получил(а).
«||»||20||г. «||» ч. «||» мин.|
(дата и время подачи заявления)
|/||/|
(подпись заявителя)||(полностью Ф.И.О.)||