заявление об отказе от страхования — DOCX

Заявление об отказе от добровольного страхования (14 дней)

Прочитать пустую форму отказа от конкретного договора добровольного страхования и выбора способа возврата премии.

Импортировано — проверка применимости ещё не завершена

Правовая применимость и актуальность редакции ещё не проверены.

___________________________________________________

(наименование страховой организации)

Место нахождения: __________________________________

___________________________________________________

От ________________________________________________

(Ф.И.О. страхователя полностью)

адрес: _____________________________________________

(индекс, адрес для доставки корреспонденции)

____________________________________________________

контактный телефон:_____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, являясь Страхователем по Договору страхования № (далее – Договор страхования), заключенного «_____» ______________ 20____г. прошу принять отказ от указанного Договора страхования и вернуть уплаченную мной страховую премию (страховой взнос) в размере _________________________________________________________________________, что подтверждается платежным документом ______________________________________________________________________ от «_____» _____________________ 20____г.

Я подтверждаю, что с даты заключения Договора страхования событий, имеющих признаки страхового случая, страховых случаев не наступало, страховых выплат не производилось.

Данные Страхователя:

Фамилия Имя Отчество

Почтовый адрес

Дата рождения

день месяц год

Место рождения

Документ, удостоверяющий личность: Паспорт РФ

Серия №

Кем выдан

Дата выдачи: день месяц год

Код подразделения

Страховую премию прошу вернуть в срок не превышающий 10 рабочих дней следующим способом (необходимо выбрать один из указанных способов):

наличными деньгами;

на расчетный счет по следующим реквизитам:

Получатель выплаты (Страхователь):

Фамилия

Имя

Отчество

Наименование банка

Корреспондентский счет (банка)

БИК

№ счета получателя

Приложения:

- копия Договора страхования;

- копия документа, подтверждающего уплату страховой премии.

____________________ «____»_________________20_____ г. (подпись) (дата)

Возврат страховой премии (страхового взноса) осуществляется при условии, что настоящее заявление было подано в течение 14 календарных дней с даты заключения Договора страхования, если иной срок не предусмотрен Договором страхования, при отсутствии в данном периоде событий, имеющих признаки страхового случая (Указание Центрального Банка РФ «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования» от 20.11.2015 № 3854-У).

Как работать с этим документом

Подсказки по тексту источника. Проверка применимости ещё не завершена.

Для какой задачи

Границы применения

Пустой бланк содержит исторические условия о 14 календарных днях, 10 рабочих днях и Указании Банка России №3854-У 2015 года. Они не проверены как действующие; название карточки не устанавливает срок или право на возврат.

Что подготовить

Договор страхования с номером и датой, документ об уплате премии.

Данные страхователя по документу о личности.

Реквизиты получателя для выбранного способа возврата.

Что проверить

Номер и дата относятся к страховому договору, а не к кредиту.

Сумма премии подтверждена своим платежом.

Утверждения об отсутствии страховых событий и выплат соответствуют фактам.

Выбран один вариант возврата, а банковский счёт и БИК записаны без ошибок.

Частые ошибки

Считать надпись «14 дней» универсальным текущим правилом.

Указать размер кредита вместо страховой премии.

Подписать утверждение об отсутствии событий, не проверив ситуацию.

После заполнения

Сверить действующий порядок отказа для своего вида страхования и договора.

Сохранить заявление и подтверждение его получения адресатом.